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该研究中发现一名患者出现腹部症状

02-11 财经

  原标题:警惕医院内部交叉感染 美国医学会杂志新发现:医院内部或为当前人际快速传播主要传染源

  这138例患者为在2020年1月1日至1月28日,于武汉大学中南医院接受确诊NCIP的连续住院患者的回顾性单中心病例研究;随访的最后日期是2020年2月3日。

  该研究设计思路为,若同一病房中的一群医疗专业人员或住院患者被感染,并可追踪到可能的感染源,则怀疑与医院内部传播有关。

  这138名NCIP患者的中位年龄为56岁,最小患者22岁,最大患者92岁。其中,被怀疑在医院传播的卫生专业人员40人,住院患者17人,并据此推测感染机制。

  这些患者的常见症状包括发烧(136 [98.6%]),疲劳(96 [69.6%])和干咳(82 [59.4%])。较不常见的症状是头痛,头晕,腹痛,腹泻,恶心和呕吐。共有14例患者(10.1%)最初在发烧和呼吸困难发生前1至2天出现腹泻和恶心。97名患者(70.3%)发生了淋巴细胞减少症,80名患者延长了凝血酶原时间,55位患者的乳酸脱氢酶升高。胸部计算机断层扫描显示,所有患者的肺部都有双侧斑片状阴影或毛玻璃片混浊。

  大多数患者接受抗病毒治疗(奥司他韦,124 [89.9%]),许多患者接受抗菌治疗(莫西沙星,89 [64.4%];头孢曲松,34 [24.6%];阿奇霉素,25 [18.1%])和糖皮质激素治疗(62) [44.9%]。在这些患者中,有102名(73.9%)进入隔离病房。

  这些患者从首次出现症状到呼吸困难的中位时间为5.0天,入院时间为7.0天,ARDS时间为8.0天。与未在重症监护室中接受治疗的患者相比,在重症监护室中接受治疗的患者年龄更大(中位年龄为66岁),更可能患有合并症、呼吸困难和厌食。

  在ICU的36例患者中,有4例接受了高流量氧疗,有15例接受了无创通气,有17例接受了有创通气(4例转为体外膜氧合)。

  截至2月3日,47例患者(34.1%)出院,6例死亡(总死亡率为4.3%),但其余患者仍在住院治疗。活着出院的患者中位住院时间为10天。

  在138例患者中,有64例患有1种或多种并存疾病。其中,高血压、糖尿病、心血管疾病和恶性肿瘤是最常见的并存疾病。

  与未接受ICU护理的患者相比,需要ICU护理的患者明显年龄更大,并且更有可能患有潜在的合并症,包括高血压,糖尿病,心血管疾病和脑血管疾病,与非ICU患者相比,入住ICU的患者更有可能出现咽痛,呼吸困难,头晕,腹痛和厌食。

  在接受ICU护理的患者和未接受ICU护理的患者之间,心率、呼吸频率和平均动脉压没有差异。但入ICU的患者与未入ICU的患者在实验室检查结果上存在许多差异,包括白细胞和中性粒细胞计数较高,以及D-二聚体,肌酸激酶和肌酸水平较高。138名入组患者均显示双侧胸部CT扫描。从症状发作到接受ICU的中位时间为10天。

  截至2020年2月3日,仍有85例患者(61.6%)住院,共有47例患者(34.1%)出院,6例患者(4.3%)死亡。在入住重症监护病房的36名患者中,有11名仍在重症监护病房,9名已出院,10名转移到普通病房,6名死亡。留在ICU的11例患者中,有6例接受了有创通气(1例改用体外膜氧合),有5例采用无创通气。

  138例患者的常见并发症包括休克,ARDS,心律不齐和急性心脏损伤。与非ICU患者相比,在ICU中接受护理的患者更容易出现这些并发症之一。

  为了确定在NCIP进展过程中出现的主要临床特征,在疾病发作后的第1天至第19天以2天的间隔,该团队跟踪6种临床实验室参数(包括血液学和生化参数)的动态变化。

  到2020年1月28日,该团队分析了来自33位具有完整临床过程的患者的数据。在住院期间,大多数患者出现明显的淋巴细胞减少症,并且随着时间的推移,非幸存者发展出更严重的淋巴细胞减少症。非幸存者的白细胞计数和中性粒细胞计数高于幸存者。非存活者的D-二聚体水平高于存活者。同样,随着疾病的进展和临床状况的恶化,死亡前血尿素和肌酐的水平逐渐升高。

  值得注意的是,在138例患者中,有57例(41.3%)被认为在医院感染,包括17例(12.3%)因其他原因已经住院的患者和40名医护人员(29%)。

  在住院患者中,有7名来自外科,5名来自内科,5名来自肿瘤科。在受感染的卫生保健工作者中,有31名(77.5%)在普通病房工作,急诊科有7名(17.5%),而在ICU中有2名(5%)。该研究中发现一名患者出现腹部症状,并被送至外科。推测该部门10多名医护人员被该患者感染,并可能还发生了患者之间的传播,同一病房中至少有4名住院患者被感染,所有患者均表现出非典型的腹部症状。

  截至2020年2月3日,该研究纳入的138例患者中,需要ICU护理的占26%,出院34.1%,死亡6例(4.3%),并且仍有61.6%住院。

  这项研究中的数据表明,可能已经发生了2019-nCoV的快速人际传播。根据该报告,nCoV的R0为2.2,平均每位患者已将感染传播给其他2.2个人。而迅速传播的原因可能与某些患者早期的非典型症状有关,导致被2019-nCoV感染。

  2019-nCoV肺炎的一个重要特征是人与人之间的密切人际快速传播。与未入住重症监护病房的患者相比,入住重症监护病房的患者年龄更大,合并症更多。这表明年龄和合并症可能是不良结局的危险因素。但是,ICU患者和非ICU患者之间男女比例没有差异,打破了之前的男性更易被感染的阶段性结论。

  与非ICU患者的症状相比,重症患者的症状更为常见,包括呼吸困难,腹痛和厌食。症状的发作可能有助于医生识别预后不良的患者。在该队列中,严重缺氧和有创通气的总体发生率高于先前的研究。

  在这项研究中观察到的最常见的实验室异常是总淋巴细胞减少,凝血酶原时间延长和乳酸脱氢酶升高。与非ICU患者相比,接受ICU护理的患者有许多实验室异常。这些异常现象表明2019-nCoV感染可能与细胞免疫缺陷,凝血激活,心肌损伤,肝损伤和肾损伤有关。这些实验室异常与以前在MERS-CoV和SARS-CoV感染患者中观察到的异常相似。

  该团队对33名NCIP患者(5名非幸存者和28名幸存者)的实验室检查结果进行了动态追踪。在非存活者中,中性粒细胞计数、D-二聚体、血尿素和肌酐水平持续增加,而淋巴细胞计数持续减少直至死亡。中性粒细胞增多可能与病毒入侵引起的细胞因子风暴有关,凝血激活可能与持续的炎症反应有关,急性肾脏损伤可能与病毒,缺氧和休克的直接作用有关。这三种病理机制可能与NCIP患者的死亡有关。

  迄今为止,除细致的支持治疗外,尚无针对冠状病毒感染的推荐特殊治疗方法。目前,该疾病的治疗方法是控制感染源。使用个人防护措施以减少传播的风险;以及对受影响患者的早期诊断,隔离和支持治疗。

  彭志勇团队也指出,这项研究有几个局限性。首先,使用呼吸道标本通过RT-PCR诊断NCIP。未获得患者血清以评估病毒血症。病毒载量是与冠状病毒感染的疾病严重程度相关的潜在有用标记,应在NCIP中确定。其次,与医院相关的传播或感染尚不能得到确定的证明,但根据接触被感染患者的时间和方式以及随后的感染发展情况,可以被怀疑和推测。第三,在138例中,大多数患者在该研究稿件提交时,仍在住院。 因此,很难评估不良预后的危险因素,并且需要继续观察该疾病的自然病史。

  针对医院内的传播,武汉一临床专家也指出,当前,此前,武汉多家医院都陆续出现医护人员感染的情况,部分医院的医护人员感染人数约百人左右,“新冠病毒感染隐蔽性强,很多人包括临床一线的医护人员都可能没有症状,医院内部,特别是医护人员的交叉感染要引起足够的重视和防护,他们对当前患者的收治及未来的治愈率都有非常大的影响。”

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